Inschrijfformulier

Wilt u zich bij onze praktijk inschrijven als nieuwe patiënt? U kunt kiezen uit de volgende 2 mogelijkheden:

1. Vraag hier een inschrijfformulier aan. Vermeld duidelijk uw naam en e-mailadres waarop het formulier verzonden mag worden.
2. Download hier het inschrijfformulier, vul deze in en doe het ingevulde formulier in de brievenbus van onze praktijk of geef het formulier af aan de balie.

Let op! Enkel patiënten die woonachtig zijn in Thorn of Wessem mogen zich bij onze praktijk inschrijven.

Klik hier voor meer informatie over Privacy persoonsgegevens.